Hola a todos!
El miércoles, presencié la consulta (en sobreturno) de una mujer de 60 años. La misma transcurrió desordenada. La mujer comenzó hablando de un fuerte dolor en la rodilla derecha que supuestamente la inhabilitaba para caminar; prosiguió con el pedido de que le aumente la dosis del somnífero ya que no podía dormir en la noche, aún tomando dos comprimidos. Además hablaba de alergias, problemas laborales, económicos, familiares. Todo parecía tener la misma importancia, todo era agotador, insoportable, terrible para la paciente. Salteaba de un tema a otro sin dar a entender cual era el problema por el que acudía a la consulta.
El médico, al principio, comenzó a indagar sobre el origen de su dolor pero finalmente optó por realzarle la receta con una nueva dosis del somnífero a la paciente, dejando pasar todas las consultas que ella traía. Además la invitó retirarse reiteradas veces. Ella seguía hablando sin escuchar la despedida del médico hasta que finalmente se retiró trayendo continuamente nuevas consultas hasta que se cerró la puerta.
Cuando nos encontramos solos, el médico me informó que esta paciente era un claro ejemplo de lo que se llama "Síndrome del Paciente Odioso" y si bien me describió algunas características sobre qué consistía me quedaron muchas dudas:
¿En qué consiste el Síndrome del Paciente Odioso? ¿Cuándo clasificamos a un paciente dentro de este síndrome? ¿Qué estrategias se utilizan en la consulta para que el encuentro termine siendo satisfactorio tanto para el paciente como para el medico?
clarii, estuve buscando en up to date y en google academico pero no encontre nada, solo encontre un pdf que nose si es muy seguro pero que habla y da una clasificacion! yo en mi opinion personal creo que una de las posibilidades dentro de las estrategias seria que si se genera una contratransferencia en donde el medico no tolera al paciente lo mejor seria derivarlo a otro medico. Nose si es la estrategia que yo usaria, pero la considero una opción valida!!
ResponderEliminarEl paciente odioso es el que despierta odio, frustración y malestar en el médico. Resumiendo el capítulo del libro de Medicina Fliar...
ResponderEliminarLA DEFINICION: son personas difíciles de tratar que se presentan exigiendo respuestas, que se quejan de los sistemas de salud, que les dicen a los médicos lo que tienen que hacer o pedir y que sobreutilizan las prestaciones médicas.
La PRESENTACIÓN CLINICA: tiene 4 aspectos:
1) en la relación médico-paciente: el depósito del paciente (síntomas, miedos y fantasías) es muy grande sobre el médico; el médico se hace cargo de esto pero siente que no puede hacer una devolución con una respusta al paciente. El médico queda fuera de su lugar y queda cargado con el depósito de ese paciente.
2) Lo que sucede en la consulta: Consultan por TODO, hablan sin parar, son poco claros, expresan sus síntomas y quejas sin pensar (pueden ir desde síntomas somáticos hasta problemas sociales o con el sistema de salud, los síntomas no son lógicos con su organicidad), y se extienden mucho en la descripción de los mismos (pueden llegar a dar detalles fantásticos acerca de estos).
La COMUNICACION ES DIFICIL. Tienen pensamiento tipo operatorio: muy concreto y con poca capacidad de abstracción; por lo tanto, para el M y el P, las palabras tienen significados completamente distintos. (ej. "no me diga que es psicológico porque estoy seguro de que tengo que tener algo"; o si el Md le pide que asocie los síntomas con alguna circunstancia en particular, no pueden hacerlo y se limitan a repetir el síntoma). Puede observarse también un sentimiento de apatía por lo planteado por el médico. "las cosas buenas ocurren por suerte, pero las frustraciones son por mala intención o por la hostilidad del ambiente".
Se genera un círculo vicioso: el médico siente que no puede hacer nada por ellos, hay frustraciones en los pacientes, estos DEMANDAN MAS ESTUDIOS Y SOLUCIONES, el médico provee lo que ellos piden, el paciente no cuenta como acción lo que el médico obedece y lo descuenta... el médico sale de su lugar terapéutico en la relación y comienzan las INTERVENCIONES por el "furor de curar", estudios INNECESARIOS y derivaciones que tienen como objetivo expulsar al pte del consultorio.
3) Lo que le sucede al MEDICO: estos ptes son una "herida a su orgullo", ya que no se comportan como buenos enfermos: no agradecen, no adulan, no responden y se resisten a ser curados. "¿CÓMO ENTENDER a alguien que a pesar de que no se le resuelven sus problemas, sigue acudiendo al mismo médico?" A veces, le ofrecen regalos a los médicos, que se parecen más a un soborno que a un agradecimiento...
4) Lo que le sucede al PACIENTE: el 70% tienen trastornos depresivos o de ansiedad, oligosintomáticos. Según Balint, estos ptes tienen una "falta básica" que no pueden reemplazar como el resto de las personas. Tratan de encontrar algo muy distinto de lo que piden, algo vital, por lo que deambulan por todos lados buscándolo.
1 de cada 6 ptes que se atiendan pueden reunir estas características, y LA IMPORTANCIA DE RECONOCERLOS es: Por la salud de médico, que se puede ver deteriorada, y por la de los pacientes, que corren mayor riesgo de daños por iatrogenia, por sub- o sobre-prestación.
LA APROXIMACION TERAPEUTICA: recomendaciones para aliviar el trabajo del médico y disminuir daño iatrogénico, según el libro de Med Fliar...
ResponderEliminar- Descartar patologías orgánicas: si son síntomas de larga evolución, descarta gravedad. Evitar las consultas "expulsivas" y pruebas invasivas e innecesarias, negociando con el pte.
- Hacer un Dx de personalidad del paciente y/o de sus trastornos mentales subyacentes: depresión, ansiedad; patrones familiares de enfermedad (algunos son "los enfermos de la flia" y mantener esta situación permite evitar conflictos intra-familiares), antecedentes traumáticos en su historia (ej: dispareunia con antd de abuso o abortos).
- Intentar citar a la familia: para compartirles la carga, y no solamente quede en el médico.
- Armar un cronograma regular de citas: se evitan las consultas no programadas desorganizadas... Cada consulta con un objetivo consensuado para resolver o controlar UN problema, evitando que se transforme solamente en una visita social.
- FOCALIZAR el problema en cada consulta: podemos ayudar a priorizar pero que siempre sea de interés para el pte, dándole lugar para extenderse sobre esto, escuchándolo. Pero, es tan importante NO dar espacio a los demás problemas, que se recomienda que si el pte quiere extenderse del foco, el méd debe dar por terminada la entrevista, incluso poniéndose de pie y abriendo la puerta para que el pte se vaya (pero siempre con la contención del cronograma de citas regulares.)
- No definir los problemas como entéramente psicológicos: es más facil aceptar el término "problemas funcionales". El pte debe logar por sí mismo relacionar sus problemas orgánicos con problemas emocionales.
- Evitar indicaciones intempestivas de psicoterapia: son algo agresivo. Estas se deben demandar, no recetar.
- Evitar el "furor de curar".
- Evitar pelearse con el pte: la autoridad se recupera con la confianza y poniendo reglas y límites en la relación, sabiendo negociar con los intereses del pte y evaluando las situaciones de conflicto que empeoran la relación.
- Encontrarle el lado atractivo al pte, aunque no sea fácil.
Espero que les sirva!
Genial! Muchas gracias!!
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