Hola a todos!!
Paciente de sexo masculino, de 77 años, que consulta por disfagia persistente de 5 meses de evolución. Refiere que comienza a sentir esta dificultad a partir de una VEDA que le realizaron por motivo de que se había tragado una espina de pescado.
En el resultado de la Videodelgución se menciona la existencia de "barra cricofaríngea", pero en la VEDA posterior que le realizaron no aparecía ninguna alteración. En la TC de cabeza y cuello no habían puesto las observaciones y nosotros no podíamos distinguir la barra.
El médico le explica los posibles tratamientos (miotonía o toxina botulínica). Lo deriva a una interconsulta con el especialista en cabeza y cuello.
Nunca había escuchado este diagnóstico y me llamó la atención...
1) ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de disfagia en el anciano?
2) ¿Cuál es el gold-standar para diagnosticar la barra? (ya que los resultados no concordaban entre al videodeglución y en la VEDA).
3) ¿En qué consisten los tratamientos posibles?
Espero sus comentarios! Gracias!! Nos vemos! :)
Karen! Los dx diferenciales de disfagia son un montón pero para este caso en particular me parece importante descartar otras patologías fracuentes en los ancianos que causan disfagia orafaríngea (un tipo es la barra cricofaríngea).
ResponderEliminar-DISFAGIA MECÁNICA (estrechez orofaríngea): tumores, membrana de Plummer Vinson, divertículo de Zenker, compresiones externas (adenomegalia, tiroideopatía, osteofitos), deberíamos preguntar antecendentes de enf. infecciosas e ingestión de cáusticos(pueden causan fibrosis).
-DISFAGIA MOTORA (falta de contracción o relajación de los músculos orofaríngeos y esfinter esofágico superior: barra cricofaríngea (la presentan el 30% de los ancianos pero no da sintomatología en todos los casos (falta de relajación del músculo cricofaringeo que forma las 2/3 partes del EES), enfermedaes de la corteza o tallo cerebral (demencias, Parkinson, ACV) o de los nervios.
El gold-standar para dx es la Rx de esófago con contraste (bario) y la videocineradiografía. Sin embargo, la concordancia entre observadores para el diagnóstico de la barra cricofaríngea es inferior al 50%, situación que debe hacer revisar estas imágenes por varios médicos para descartar o confirmar esta patología, como sucedió en tu caso.
Los tto posibles consisten en disminuir el tamaño del músculo cricofaríngeo mediante miotomía ya que la falta de relajación genera una protución hacia el esófago impidiendo el pasaje de alimento o la inyección transcutánea de toxina botulínica en el EES previa identificación del músculo por electromiografía. Ambos procedimientos han demostrado disminuir la disfagia y los episodios de regurgitación.
Espero que sirva!
Beso!