Hola chicos!
(Vuelvo a postear mi caso porque había tenido problemas con el blog y lo tuve que poner como comentario)
El jueves tuve mi primera mañana de consultorio. Quería contarles que
recibimos una paciente de la doctora. Una señora de 77 años que solo acudía por
control y se encontraba muy bien de salud. Comentó que desde su menopausia (a
los 65 años) había recibido Calcio y tenía ganas de dejarlo. La doctora le
recomendó que lo abandonara y le explicó (y ahí también yo me informé) que antes
se daba comúnmente a los pacientes mayores para prevenir la osteoporosis, que en
realidad la evidencia en el último tiempo estaba demostrando que, en teoría, su
uso serviría solo por alrededor de siete años, y que después predispone a las
fracturas por la cristalización del hueso que genera. ¿Es esto cierto?. La
paciente comentó que mediante estudios le diagnosticaron osteopenia y no
osteoporosis y que, además, se había fracturado la cadera y la rótula desde que
lo estaba recibiendo por movimientos simples. ¿Se recomienda su indicación o se
está intentando descontinuar su uso?.
Besos :)
Euge! respecto al caso de osteoporosis: Hay estudios que indican que el calcio y la vitamina D pueden ser beneficiosos para la osteoporosis por lo menos dentro de los 3 años de uso. Después de esto no hay evidencias suficientes de su beneficio (Long-term treatment of osteoporosis in postmenopausal women: a review from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) and the International Osteoporosis Foundation (IOF).). Según el up to date tanto el calcion como la vitamina D disminuyen la perdida de masa osea y también PODRIAN disminuir el riesgo de fractura. El calcio sigue siendo contemplado como tratamiento dentro de la osteoporosis segun lei en Up to Date. Hay otros estudios que indican sin embargo, que no hay evidencias suficientes de que el calcio y la vitamina D disminuyan la cantidad de fracturas en esa población. (Effect of vitamin D(3) and calcium on fracture risk in 65- to 71-year-old women: a population-based 3-year randomized, controlled trial--the OSTPRE-FPS.). Saludos!
ResponderEliminarPor lo que estuve leyendo, la evidencia sugería que el suplemento con calcio y vitamina D disminuía la pérdida de masa ósea y el riesgo de caídas, pero en términos de reducción de fracturas la información era limitada.
EliminarPara responder a esta pregunta, el estudio de la iniciativa de la mujer (Jackson MD, LaCroix PhD, Gass MD , Calcium plus vitamin D supplemetation and the risk of fractures. N Engl Med 354;7 : 669-683) diseñó una rama que evaluó la hipótesis del suplemento con calcio y vitamina D en mujeres posmenopaúsicas y el riesgo de fractura. Se realizó un estudio controlado del que participaron 6282 mujeres menopáusicas entre 50 y 79 años que fueron asignadas de manera aleatoria a recibir suplemento de calcio y vitamina D vs placebo. Se las siguió durante 7 años y se evaluó fractura como punto final y en tres centros la densidad mineral ósea(DMO).
Como resultado observaron un incremento del 1.06% en la densidad mineral ósea en el grupo que recibió el tratamiento con droga activa y en cuanto al riesgo de fracturas se observo OR 0,88, (IC95% 0,72-1,08), para fractura de cadera; OR 0,9, (IC 95% 0,74-1,10), para fractura vertebral y, OR 0,96, (IC 95% 0,91-1,02), mientras que el riesgo de cálculos renales para el grupo que recibió la medicación fue mayor OR 1,17, (IC95% 1,02-1,34) .
Por lo tanto, la suplementación con calcio 1000mg y vitamina D 400 UI, en las mujeres posmenopáusica sanas reporta poco beneficio, siendo este un leve incremento en la densidad mineral ósea y sin reducir de manera significativa el riesgo de fracturas, mas aún observándose mayor riesgo de desarrollar cálculos renales.
Además, según el texto de PROFAM, no está del todo claro la utilidad del aporte suplementario de calcio para PREVENIR la osteoporosis en las mujeres postmenopáusicas.
Por otro lado, para el TRATAMIENTO de la osteoporosis, en todos los esquemas se indica calcio asociado al bifosfonato o al raloxifeno porque todos los estudios publicados se realizaron con el agregado de este mineral (para el tratamiento se indica, aunque no hay una evidencia clara contundente de que el calcio represente una herramienta terapéutica de importancia).