Hola chicas! traigo al blog una duda que surgió en el consultorio tras atender a
una paciente.
El jueves recibimos con la doctora Mariela una paciente de 55
años sexo femenino con antecedentes de linfoma T que en el momento se estaba
recuperando de su sexta quimioterapia. La paciente comentaba que la primera
semana despues del tratamiento es la mas sintomatica y se encontraba en el
hospital para hacerse una serie de estudios indicados por los médicos, entre los
cuales se estaba haciendo un holter. Mi pregunta es la siguiente: ¿como se sigue
a un paciente que está recibiendo quimioterapia? ¿que estudios son necesarios?
¿hay alguna particularidad en los pacientes con neoplasias hematológicas?.
Saludos!
¿Por qué se le indicó un holter a la paciente? Seguramente, tenía alguna comorbilidad y la Dra la estaría siguiendo como un "todo"... no centrándose solamente en su LHN y su quimioterapia, sino también en sus otros problemas concomitantes...
ResponderEliminarCon respecto al seguimiento, pude leer en UpToDate, bajo el título "Overview of care for adult survivors of non-Hodgkin lymphoma" (Authors: Matthew S Davids, MD; David C Fisher, MD), que luego del tratamiento se debe realizar VIGILANCIA.
1) Monitoreo de la reacaída: luego de la remisión completa, los pacientes deben ser evaluados periódicamente (la frecuencia de las visitas depende del subtipo histológico y la comodidad del paciente y el médico), especialmente durante los 5 años posteriores.
2)Monitoreo de complicaciones: no existen guidelines uniformes para esto, pero en general se recomienda...
- Screening de cáncer: si bien tienen más riesgo de malignidad secundaria, no se ha establecido un programa ideal de cribado. Se deben indicar medidas profilácticas generales como dejar de fumar, cuidarse de la exposición al sol, y en este caso, deben realizarse un examen completo anual de piel para rastrear cáncer. Las mujeres sobrevivientes de LNH deberían realizarse screening para cáncer de mama no pasando los 40 años. Para las que han recibido radiación en todo el cuerpo o en el pecho, deben comenzar 8 años después de la Rt o a los 25 años, lo que ocurra más tarde. El estudio ideal no se ha determinado y varía la práctica clínica. La Sociedad Americana del Cáncer sugiere el uso de la mamografía, y también propone que la que recibió Rt en el pecho entre los 10 y 35 años debería realizarse resonancia de mama magnética (MRI) y mamografía anuales.
- Otros estudios: existen pocos datos para apoyar medidas adicionales de screening, tales como hemogramas completos periódicos en búsqueda de leucemia o sme mielodisplásico, Rx de tórax para detectar el cáncer de pulmón o mesotelioma, o un aumento en la frecuencia de la colonoscopia para detectar cáncer colorrectal.
- Salud cardivascular: el screening y asesoramiento se aplica igual que en otras poblaciones de alto riesgo, con el fin de disminuir la mortalidad por enf cardiovascular.
Los factores de riesgo deben reducirse al mínimo (TBQ, obesidad, hiperlipidemia, HTA). La atención de rutina debe incluir la medición regular y el control de la TA, auscultación de soplos en carótidas, asesoramiento nutricional, sobre obesidad y para dejar de fumar, para realizar actividad física, y el control adecuado de la diabetes. Además, comúnmente los sobrevivientes del LNH se derivan a un cardiólogo para una evaluación inicial después de la finalización del tratamiento y la determinación de la necesidad y la frecuencia de exámenes o estudios diagnósticos adicionales (por ejemplo, ecocardiograma en reposo y estrés) -especialmente si recibió Radioterapia también.
- Endocrinología: si recibió Rt en cuello o mediastino, realizar evaluación de función tiroidea anualmente.
- Evaluación neurológica y psiquiátrica: en búsqueda de depresión o estrés post-traumático.
Espero que sirva!