Hola chicos. Les traigo una consulta que nos dejó algunas dudas con la doctora.
S. Paciente femenina de unos 30 años, con cesárea realizada hace 5 meses y lactando. Consulta la eficacia del anticonceptivo oral que está tomando, que solo contiene un progestágeno. Cuenta que su bebé está empezando a alimentarse con papillas y lo sigue amantando.
Además refiere que durante el trabajo de parto tuvo preclamsia.
O. TA 140/110 mmHg
E. Hipertensión Arterial
P. Recomienda método de barrera (preservativo).
Restricción de sal de la dieta, control periódico de TA y consulta en 15 días para reevalucación.
Les cuento que cuando se fue esta paciente nos quedó la duda de cómo es el manejo del anticonceptivo en estos casos ya que se supone que el progestágeno es útil cuando se está lactando. ¿Si disminuyen el número de tomas diarias disminuye también la eficacia del ACO? ¿Cuándo y cómo debería hacerse el cambio de un ACO no combinado por un ACO combinado?
En cuanto a la TA, ¿es común que una paciente tan joven con preclamsia al poco tiempo tenga Hipertensión Arterial?
Euge.
ResponderEliminarBuscando encontré que, de manera óptima, los planes de anticonceptivos debe ser estudiados en el marco de la atención prenatal, revisados y ejecutado tres semanas después del parto. Muchas, si no la mayoría de las mujeres reanudan las relaciones sexuales seis semanas después del parto, que es el momento más común para consultar sobre este tema.
La efectividad de las pastillas depende casi por completo de la disciplina de la paciente en la toma regular de sus anticonceptivos. Por consiguiente si disminuye la toma diaria también disminuirá la eficacia de la medicación.
La Pildora Combinada tiene estrógenos y Progestágeno. La Minipíldora sólo contiene progestágenos. Éstas ofrecen varias ventajas en relación con los métodos hormonales que contienen estrógenos ya que tienen menos efectos secundarios sobre todo a nivel cardiovascular, pero quizás la ventaja más importante es que no tienen efectos adversos en la lactancia, por lo que algunos autores recomiendan su uso en el período posparto.
En caso de querer cambiar a la píldora combinada no encontré información que explique de qué manera hay que hacer el switch de medicación, por lo que considero que solo se debe comenzar con la píldora combinada al mes siguiente de la ultima menstración.
En cuanto a la preeclampsia, es una enfermedad que solo se presenta en el embarazo y es el embarazo quién le dá origen (es una de las enfermedades que forman parte del conjunto de la Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE)) por consiguiente al terminar el embarazo desaparece la enfermedad y no puede existir Preeclampsia si no hay embarazo.
No estoy segura que el haber tenido preeclampsia predisponga a tener hipertensión posparto. Leí que solo hasta 8 semanas despues del parto podían persistir los síntomas. Si me parece lo contrario: quizas la mujer era hipertensa con anterioridad y por consiguiente estaba predispuesta a padecer preeclampsia.
Era la mujer hipertensa con anterioridad al embarazo? es obesa o diabética?
Encontré unos papers interesantes:
-Speroff L, Mishell DR Jr. The postpartum visit: it's time for a change in order to optimally initiate contraception. Contraception 2008; 78:90.
-Andrew M Kaunitz, MD. Postpartum and postabortion contraception. 2012
-Kathryn A Martin, MDRobert L Barbieri, MD. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives