HPV

 Hola a todos cómo están??

Se que ya no tenemos más udas, pero les quería dejar un caso que vi hoy en el consultorio, alguien me ayuda?

Es una mujer de 30 años que llega a la consulta para “control de salud”, pero durante la misma demostró que tenía muchísimos problemas y que no lograba resolver ninguno. Explicó que tenía asma con crisis que se hacían cada vez más frecuentes, actualmente esta cursando con un cuadro de tos productiva severa, que aumentaba durante la noche y no le permite descansar,  también presenta afonía a repetición (la mujer era docente por lo que había sido derivada al otorrino pero no concurrió), presentaba cefalea que según lo que indicó parecía ser tensional. Comentó además que tenia varios problemas familiares desde que su hijo había dejado los pañales y lo difícil que le resultaba pedir ir al baño, también estaba cuidando a la madre que actualmente se encontraba en una crisis vital ya que tiene 75 años y eso le recordaba que su madre (la abuela de la paciente) había fallecido a esa misma edad por afección cardiaca y ella sentía que le había a pasar lo mismo, y además cuidaba de su padre que había sufrido una caída y estaba en reposo. En definitiva demostró tener un problema de ansiedad generalizado, ya que no dejo de hablar en toda la consulta, abría nuevos problemas y no escuchaba los consejos de su médica.

Mi duda en realidad surge porque la paciente también comentó que hacia unos meses había contraído HPV, había consultado con su ginecóloga quien le recomendó hacer un tratamiento con cremas locales durante 4 meses, la paciente comenzó con este tratamiento pero decía estar cansada y preguntó si podía existir otra solución. La doctora le comentó que podía hacerse coagulación con laser de la lesión.
Mi pregunta es cuál es el mejor tratamiento para esta enfermedad??
Cuál tiene menos riesgo de recidiva de la lesión?
Existe alguna ventaja de una sobre otra?

Gracias

Besos

Despedida!

Chicos, hoy fue la última UDA!!!!!!
la semana próxima ya no hay udas.

Fue muy bueno el trabajo que realizaron, muy rico el intercambio y muy interesante todos los comentarios.

Saludos y mucha suerte
MAria

pd: recuerden mañana definir la fecha de examen entre todos y decirle a Loli.

chicosss!! les cuento mi casoo!! es bastante breve, de hecho la consulta también lo fue!!

Era un hombre de 51 años que le habian realizado un sangre oculta en materia fecal, que dio positivo y debía realizarse una video colono. El punto es que el quería que fuese sin anestesia, como en el hospital no hacen la video colono tradicional sin anestesia le ofrecieron hacer una video colono virtual.

mi pregunta era cuales serian las ventajas de realizar una o la otra??

besooos!!

Riesgo cardiovascular y Sildenafil

Hace unas semanas vino a la consulta un paciente de unos 70 años, acompañado de su esposa. 
Tenía como antecedes varios infartos, AIT, hipertenso.
En consultas anteriores había preguntado si podía tomar Sildenafil para mejorar su rendimiento.
La médica lo derivó al cardiólogo con estos antecedes, y recibió la colocacción de stens por la estenosis sino de todas, de casi todas, sus arteria coronarias.
Vuelve esta vez a la consulta con su médica de cabecera, con la misma inquietud, si podía tomar Viagra. La médica lo vuelve a derivar para que consulte esto mismo con el cardiólogo
Pueden pacientes con estos antecedentes recibir sildenafil al ser este un vasodilatador?
Qué riesgo tienen si lo reciben?
Hay algunas pautas de alarma que el paciente debe tener en cuenta?

Trastorno de pánico

Hola chicos! Como están? Les dejo mi caso:

Se presentó al consultorio una chica de 19 años que tenía trastorno de pánico desde hacía tres años, situación que la había obligado a abandonar el colegio y rendir materias libre de a poco, todavía no había terminado. Había estado medicada con mejoría pero hacía unos tres meses había abandonado la medicación, lo que hizo que tuviera una nueva crisis de pánico que la hizo concurrir a la guardia, donde le dieron unos dos o tres comprimidos de clonazepam de 2 mg para que fuera tomando hasta que consultara a su psiquiatra la semana siguiente. La paciente (que era la primera vez que acudía a la médica) vino a la consulta justamente porque se le había acabado esa medicación y faltaban tres días hasta el turno con psiquiatría. La médica, al comprobar que la paciente regularmente consultaba con esta especialidad y que así iba a hacerlo ahora, le recetó clonazepam de 0,5 mg.
Las preguntas que me surgieron son:
¿Es común el trastorno de pánico en gente tan joven?
¿Cómo se trata?
¿Se recuperan los pacientes?

Un beso!

Depresión mayor en síndrome de abstinencia

Hola a todos!
Mi último consultorio no fue muy concurrido. Les cuento el caso de la paciente que vi.
Una mujer de 83 años de edad, tabaquista desde los 20 años y con diagnóstico de EPOC concurre a su médico de familia para contarle que, por indicación del neumonólogo, había asistido a GRANTAHI. Ahí habían acordado como día D para dejar de fumar el miércoles pasado e inicia tratamiento con Vareniclina (Champix).
Desde ese día, la señora cuenta la serie de síntomas que había tenido después de dejar de fumar, entre ellos y a la pasada refiere que estaba tan deprimida que "me hubiese tomado las 20 pastillas de Clonazepam que uso para dormir". La paciente vuelve a fumar ese viernes, sin dejar de tomar la medicación. Refiere mejoría de sus síntomas desde entonces. Tiene nueva consulta con su médico en GRANTAHI la semana que viene.
Las preguntas que me surgieron fueron: ¿qué síntomas incluye el síndrome de abstinencia a la nicotina? ¿es la depresión mayor uno de ellos?. En este caso: ¿se trata la depresión como patología aislada, se abandona el tratamiento o que otra alternativa se maneja ante una idea suicida?

Cancer de Próstata tratamiento

Chicas! dejo algunas dudas sobre un caso de cancer de próstata:

Paciente masculino de 65 años, con antecedentes de cancer de próstata y tratamientos quimioterápicos recientes, que asiste a la consulta por un control de salud. Durante el interrogatorio, el mismo comentó que se había realizado un ciclo de quimioterapia hace algunos semanas por un cancer de próstata diagnosticado hace 3 años por niveles de PSA y que se encontraba recuperandose de los sintomas. Anteriormente había recibido un tratamiento hormonal para controlar las metástasis pero el tratameinto ya no resultaba efectivo. Las preguntas que surgieron al respecto son las siguientes: ¿Cuáles son los posibles tratamientos y en que orden se utilizan? ¿Los tratamientos aumentan la sobrevida del paciente desde el diagnóstico? ¿Porqué dejan de ser efectivos los tratamientos hormonales después de cierto tiempo? Saludos!

Pancreatitis aguda en pacientes con hipertrigliceridemia

Hola!
En mi última rotación vino a la consulta una señora de 42 años para control de salud. Trajo unos análisis de rutina donde me llamó la atención el valor de TG: por encima de 500! Luego la doctora me explicó que la mujer tiene hipertrigliceridemia familiar y se encuentra medicada para mantener el valor por debajo de 1000 ya que un valor más alto aumenta el riesgo de padecer pancreatitis aguda.
Les quería preguntar si saben ¿por qué la hipertrigliceridemia aumenta el riego de pancreatitis? ¿cómo es la fisiopatología? ¿se podría indicar medidas higiénico-dietéticas y ver si los valores disminuyen como en el manejo de hipercolesterolemia o en estos casos la medicación se aplica de entrada?  ¿la hipertrigliceridemia es un FR cardiovascular? De ser así ¿por qué preocupa más el riesgo de pancreatitis aguda en vez de una enfermedad cardiovascular?
Saludos!
Meli.

"Barra cricofaringea"

Hola a todos!!

Paciente de sexo masculino, de 77 años, que consulta por disfagia persistente de 5 meses de evolución. Refiere que comienza a sentir esta dificultad a partir de una VEDA que le realizaron por motivo de que se había tragado una espina de pescado.
En el resultado de la Videodelgución se menciona la existencia de "barra cricofaríngea", pero en la VEDA posterior que le realizaron no aparecía ninguna alteración. En la TC de cabeza y cuello no habían puesto las observaciones y nosotros no podíamos distinguir la barra.
El médico le explica los posibles tratamientos (miotonía o toxina botulínica). Lo deriva a una interconsulta con el especialista en cabeza y cuello.

Nunca había escuchado este diagnóstico y me llamó la atención...

1) ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de disfagia en el anciano?
2) ¿Cuál es el gold-standar para diagnosticar la barra? (ya que los resultados no concordaban entre al videodeglución y en la VEDA).
3) ¿En qué consisten los tratamientos posibles?

Espero sus comentarios! Gracias!! Nos vemos! :)

Consultorios de TBQ

Karen Zelada: Dr. Saimovici Javier - Central Viejo - Jueves 5/4de 16 a 18
M. Laura Campi: Strgacich Mónica - Lomas - Jueves 15/3 de 18 a 20
NO HAY NADA DE CONSULTORIOS!!!!!

Avisenme si falta cambiar a alguien mas del grupo.

Alopecía

Hola chicos! Acá les dejo mi caso, me pareció interesante porque es un tema que inquieta a mucha gente!

Una paciente de 43 años concurrió al consultorio por lo siguiente.
S: Caída del cabello, no refiere estar estresada.
O: Se observa el cuero cabelludo a simple vista, con alopecía difusa moderada, lo que resta es cabello fino, pero no se evidencia caída al tirar de él. TSH en valores normales.
E: Alopecía sin causa aparente. Mi primera pregunta es si esta "E" está bien??
P: Derivación a dermatología.
La médica, antes de hacer la derivación a dermatología, le comentó a la paciente que ella había recetado aminoácidos para tratar esto, con resultados muy variables, y que, como además eran muy caros, le parecia que primero debía consultar a dermato para ver qué opinaban ellos.
Mis otras preguntas son:
¿Qué causas puede tener la alopecía?
¿Qué tratamientos específicos hay, más allá del tratamiento de aquello que la generó?
¿Sirven los aminoácidos?

Nos vemos!

Que buen trabajo!

Chicos, muy buenos los casos que subieron y las intervenciones.

Para mañana busquen respuesta a lo que plantearon, no solo el caso individual, así tratamos de cerrar los casos.

Aun no tengo respuesta de la infectolo por el caso de la enfermedad de arañazo de gato, les aviso!
Saludos y hasta mañana
MAria

INSUFICIENCIA VENOSA

Hola a todos! ¿Saben cómo se diagnostica insuficiencia venosa crónica? ¿saben cuáles son los tratamientos? ¿Sirve el remedio DAFLON, cómo funciona y por cuánto tiempo se debe dar?

Estas preguntas surgieron cuando a la consulta concurre una mujer de 60 años con el antecedente de insuficiencia venosa de MMII que le preguntaba a la doctora por este fármaco ya que una compañera lo había tomado por tres meses (ya que supuestamente solo se puede tomar ese tiempo...) y se había sentido mejor del dolor de piernas...

Nos vemos =)

Meli

hola chicoss!
bueno les cuento mi caso, era una mujer de 75 años que como antecedentes presentaba infecc.urinarias a repetición(ya resuelto) y diplopía(se le hizo un fondo de ojo y dio como resultado la presencia de placa ateroma). Esta mujer tenia un laboratorio normal, exceptuando por una glucemia de 115, es decir estaba en un estado pre.dbt, la médica le había dado medidas higiénico-dietéticas como tratamiento.
Durante la consulta, que en realidad era de control, se trataron algunos temas y respecto a su estado pre-dbt la doctora le pregunto si hacia ejercicio y como iban las comidas y la paciente relato que a veces hacia ejercicio y que no estaba cuidándose con las comidas.
Ya sabemos que los estados pre-dbt solo se tratan con medidas higiénico-dietéticas, pero me preguntaba en este caso que el paciente no las cumple, cual seria la forma indicada de tratamiento?? le daríamos metformina, ya que la paciente no cumple con las otras medidas??

besoooss!

ACO en lactancia y preclamsia

Hola chicos. Les traigo una consulta que nos dejó algunas dudas con la doctora.

S. Paciente femenina de unos 30 años, con cesárea realizada hace 5 meses y lactando. Consulta la eficacia del anticonceptivo oral que está tomando, que solo contiene un progestágeno. Cuenta que su bebé está empezando a alimentarse con papillas y lo sigue amantando.
Además refiere que durante el trabajo de parto tuvo preclamsia.

O. TA 140/110 mmHg

E. Hipertensión Arterial

P. Recomienda método de barrera (preservativo).
    Restricción de sal de la dieta, control periódico de TA y consulta en 15 días para reevalucación.

Les cuento que cuando se fue esta paciente nos quedó la duda de cómo es el manejo del anticonceptivo en estos casos ya que se supone que el progestágeno es útil cuando se está lactando. ¿Si disminuyen el número de tomas diarias disminuye también la eficacia del ACO? ¿Cuándo y cómo debería hacerse el cambio de un ACO no combinado por un ACO combinado?
En cuanto a la TA, ¿es común que una paciente tan joven con preclamsia al poco tiempo tenga Hipertensión Arterial?

Sindrome de Apnea Hipopnea del Sueño

Hola nuevamente!
Hoy jueves consulta un paciente de sexo masculino de 55 años por episodios de apneas nocturnas que se acentúan tras comidas copiosas. El mismo no es obeso ni presenta otros antecedentes de relevancia. Al interrogatorio refiere roncar por las noches, además utiliza gotas nasales sin éxito en estos episodios. No se recaba ninguna otra información. El médico cambia por otro spray nasal.
Mi pregunta principal es: ¿Son los spray o gotas nasales tratamiento para la apnea? ¿Se relaciona la cantidad de eventos a las comidas copiosas?.
Por otro lado, al no ser este un paciente obeso y por lo tanto no considerar el descenso de peso como principal tratamiento, ¿Debería hacerse una polisomnografía para evaluar la causa?.
Por otro lado me preguntaba: ¿Sería este un potencial paciente al tratamiento con  CPAP?.
Gracias!!

Síndrome del Paciente Odioso

Hola a todos!

El miércoles, presencié la consulta (en sobreturno) de una mujer de 60 años. La misma transcurrió desordenada. La mujer comenzó hablando de un fuerte dolor en la rodilla derecha que supuestamente la inhabilitaba para caminar; prosiguió con el pedido de que le aumente la dosis del somnífero ya que no podía dormir en la noche, aún tomando dos comprimidos. Además hablaba de alergias, problemas laborales, económicos, familiares. Todo parecía tener la misma importancia, todo era agotador, insoportable, terrible para la paciente. Salteaba de un tema a otro sin dar a entender cual era el problema por el que acudía a la consulta.

El médico, al principio, comenzó a indagar sobre el origen de su dolor pero finalmente optó por realzarle la receta con una nueva dosis del somnífero a la paciente, dejando pasar todas las consultas que ella traía. Además la invitó retirarse reiteradas veces. Ella seguía hablando sin escuchar la despedida del médico hasta que finalmente se retiró trayendo continuamente nuevas consultas hasta que se cerró la puerta.

Cuando nos encontramos solos, el médico me informó que esta paciente era un claro ejemplo de lo que se llama "Síndrome del Paciente Odioso" y si bien me describió algunas características sobre qué consistía me quedaron muchas dudas:

¿En qué consiste el Síndrome del Paciente Odioso? ¿Cuándo clasificamos a un paciente dentro de este síndrome? ¿Qué estrategias se utilizan en la consulta para que el encuentro termine siendo satisfactorio tanto para el paciente como para el medico?

Cáncer de prostata: PSA y posibles tratamientos.

Hola a todos!!

Hoy les presento a un señor de 62 años que concurre a la consulta con diagnóstico de Adenocarcinoma de próstata, que por anatomía patológica es Gleasson 7, pero sin metástasis.

El paciente le comenta que ya había hablado con el oncólogo y concluyeron que la mejor opción de tratamiento sería la Braquiterapia. Ante esta resolución, el paciente quiere consultar lo que opina su médico de cabecera al respecto, quien le dice que es una buena opción. Le dijo que con la cirugía o braquiterapia se obtenían los mismos resultados en cuanto al tratamiento... El paciente aclara que para realizarse la braquiterapia, tenía que abonar al rededor de 3000 pesos y que por su situación economica, le resultaba difícil por lo que debía realizar una entrevista con Auditoría para tratar de solucionar este problema.

Mis dudas con respecto a esto fueron:

• ¿Qué otras opciones terapéuticas hay disponibles para este paciente, que tiene un carcinoma localizado? ¿Qué diferencia hay entre Braquiterapia y Tratamiento quirúrgico en cuanto a indicaciones, resultados y complicaciones?... ya que si tienen el mismo resultado terapéutico, ante la imposibilidad de pagar la suma de dinero, la opción cirúrgica sería la abordable para este paciente con los mismo resultados..

• En cuanto al PSA para screening... ¿qué le tendríamos que decir a todos los pacientes en cuanto a lo que dicen las voces en contra y a favor?

Displasia mamaria y antioxidante

Chicas! Les traigo una pregunta que surgió en los consultorios:
El jueves recibimos con la Dra una paciente de 55 años que asistía a la consulta por un control de salud. Cuando la Doctora se encontraba redactando las recetas para los medicamentos, La paciente dijo: acuerdese de los antioxidantes para la DISPLASIA MAMARIA. La paciente no recordaba el nombre de la medicación, solo que esta contenía vitaminas. Despues de buscar en el sistema la Médica le dió una orden para un antioxidante con acido retinoico y vitamina B, o al menos eso recuerdo! Mi pregunta era ¿qué utilidad tienen en la displasia mamaria? ¿se utilizan en forma rutinaria?,  ya que nunca había escuchado de esta aplicación de estos fármacos polivitaminicos.

Úlcera Péptica

Hola a todos cómo están??

Les comento el caso de esta semana

Este caso lo pude seguir en los dos encuentros en el consultorio dado que el paciente tenía los turnos en esos días.

Hombre de 60 años que no presenta ningún antecedente actual o pasado de importancia. Concurre a la consulta para control de salud acompañado de su esposa, el hombre presentaba aspecto muy pálido y cansado. El paciente, días anteriores a la consulta, se había realizado un análisis de sangre en el que se evidenciaba anemia ferropénica bien marcada (no recuerdo los valores exactos, pero tenia Hemoglobina  7 y Hematocrito 13, anisocitosis, microcitosis, hipocromasia, disminución de sideremia, incremento de la transferrina sérica por disminución en su saturación. Correspondía al primer evento del paciente por lo cual se pudo descartar que corresponda a talasemia).
El médico le consultó si estaba tomando algún tipo de AINE y respondió que si, hacía 2 meses que lo hacía pero el uso era indiscriminado, sin control y sin respetar los intervalos interdosis. La mujer del paciente comentó que en muchas oportunidades consumía hasta 3 pastillas juntas para aliviar el dolor de espalda que presentaba; tampoco utilizaba ningún tipo de protección gástrica.
Se consultó en su historia clínica y presentaba estudio previo para la detección de H, Pylori pero fueron negativos, y tenía pedido sangre oculta en materia fecal que el paciente no pudo realizar.
Se solicitó Endoscopia Digestiva Alta de urgencia.
El paciente concurre a la próxima consulta con el resultado que informaba úlcera duodenal con fondo de fibrina, se le realizó test de ureasa que dio positivo y biopsia en el que se detectaba H. pylori

La duda que tengo es la causa, tanto el consumo de AINE y el H.pylori pueden ser causas de la lesión, pero según lo que estuve leyendo la ulcera duodenal tiene como principal causa la lesión por H. pylori, mientras que los AINE suelen producir úlcera gástrica, existe alguna forma de saberlo?
Además en este paciente se indicó restricción absoluta de AINE y suplemento de hierro (se vio mejoría en su anemia), pero no se le indicó antibiótico, no seria útil en este caso indicarlos también?? Alguien sabe cuáles se usan? Cómo es el seguimiento de un paciente de estas características??

Gracias
Besos

paciente con hemorroides!

chicooss!! como estan!! perdon por tardar peroo la verdad no entendia como funcionaba esto!!

Les cuento en primer rotación vi una paciente que tenía 47 años, había asistido para control pero dentro de la consulta, comento acerca de que en su juventud había tenido algunos episodios de hemorroides y que ultimamente habian vuelto, aparentemente eran recurrentes en estas ultimas semanas.
La médica a través del interrogatorio llego a la conclusión de que estos episodios eran en realidad producto de que estaba constipada, y es por eso que le comento acerca de la dieta adecuada que debía hacer y sobre "educar a sus intestinos" paso a explicar esto!..en el sentido de que busque un momento para ir al baño todos los dias para regularizarse de esa manera y evitar la constipacion y por consiguiente sus hemorroides.
La duda que me surgió durante esta consulta fue, sino habría algun otro tipo de tratamiento, quizás quirúrgico o de otro tipo!??

besoooss

paciente con linfoma!

Hola chicas! traigo al blog una duda que surgió en el consultorio tras atender a una paciente.
El jueves recibimos con la doctora Mariela una paciente de 55 años sexo femenino con antecedentes de linfoma T que en el momento se estaba recuperando de su sexta quimioterapia. La paciente comentaba que la primera semana despues del tratamiento es la mas sintomatica y se encontraba en el hospital para hacerse una serie de estudios indicados por los médicos, entre los cuales se estaba haciendo un holter. Mi pregunta es la siguiente: ¿como se sigue a un paciente que está recibiendo quimioterapia? ¿que estudios son necesarios? ¿hay alguna particularidad en los pacientes con neoplasias hematológicas?. Saludos!

Atención! DBT y Beta-bloqueantes!!

Hola a todos!!

Acá les presento a una paciente de sexo femenino, de 56 años, con Diabetes Mellitus. En la consulta le comenta al Dr. que había visto al neurólogo por el tema de su temblor esencial, el cual le dijo que quizás podría tomar Propanolol como tratamiento, pero que lo consultara con su médico de familia. Ante esta cuestión, el médico responde preguntándole si eran frecuentes en ella las hipoglucemias... La paciente contesta que no, y que solamente ocurrían cuando hacía ayunos prolongados.

A continuación, el médico le indicó que cumpliera con las comidas y los controles y le indicó el fármaco para su temblor.

Esta situación me generó ciertas dudas...

• Si los Beta Bloqueantes son los más eficaces para el tratamiento del temblor esencial y si, en este caso en particular, se podría dar el permiso de indicarlos a pesar del diagnóstico de Diabetes.
• Si existen otras opciones para esta paciente, en lugar de los Bbloqueantes.
• Por otro lado, escuché hablar de que los BetaBloqueantes aumentarían el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en la población general... ¿Cuál sería la fisiopatogenia de este mecanismo? Y, si esto es así, ¿habría algún riesgo de agravar el estado actual en que se encuentra la enfermedad (Diabetes) al tomar Bbloqueantes?

Espero sus comentarios!! Gracias!! :)

Medicina familiar 2012- Grupo3: Bienvenidos a esta experiencia virtual sin precede...

Medicina familiar 2012- Grupo3: Bienvenidos a esta experiencia virtual sin precede...: Algunas recomendaciones para disfrutar de la misma: - Entren al blog a diario - Lean con atención todas las entradas - Sean respetuosos de ...

Prevención de fracturas por osteoporosis con calcio

Hola chicos!
(Vuelvo a postear mi caso porque había tenido problemas con el blog y lo tuve que poner como comentario)
El jueves tuve mi primera mañana de consultorio. Quería contarles que recibimos una paciente de la doctora. Una señora de 77 años que solo acudía por control y se encontraba muy bien de salud. Comentó que desde su menopausia (a los 65 años) había recibido Calcio y tenía ganas de dejarlo. La doctora le recomendó que lo abandonara y le explicó (y ahí también yo me informé) que antes se daba comúnmente a los pacientes mayores para prevenir la osteoporosis, que en realidad la evidencia en el último tiempo estaba demostrando que, en teoría, su uso serviría solo por alrededor de siete años, y que después predispone a las fracturas por la cristalización del hueso que genera. ¿Es esto cierto?. La paciente comentó que mediante estudios le diagnosticaron osteopenia y no osteoporosis y que, además, se había fracturado la cadera y la rótula desde que lo estaba recibiendo por movimientos simples. ¿Se recomienda su indicación o se está intentando descontinuar su uso?.
Besos :)

Enfermedad del arañazo de gato

Hola a todos! Bueno, les voy a comentar sobre un caso que me llenó de preguntas, para varias ya encontre respuesta, para otras todavía no.

Una paciente de 39 años consultó porque hacía 4 días, un gato la había mordido. Previamente, le había mandado fotos de la herida a la médica, una herida que no parecía estar infectada y que había sido desinfectada justo después de la mordida. La médica le explicó que, por los días que habían pasado y el aspecto de la herida, no era necesario que tomara antibióticos.

En ese momento me pregunté si no se indicaban antibióticos de manera empírica para cualquier mordedura de gato, como para evitar complicaciones, lo que me llevó también a preguntarme qué complicaciones podía acarrear la enfermedad del arañazo de gato (que está producida por Bartonella henselae). Estuve leyendo, y encontré  que es una enfermedad autolimitada, que consiste en una linfoadenopatía regional, que no suele requerir tratamiento, con lo cual respondía mi primer pregunta. El problema se presentó cuando encontré que el 14% tiene presentaciones inusuales como encefalopatía, granuloma oculoconjuntival, granuloma hepático e inflamaciones en distintos órganos como el bazo. ¿El que ocurra en el 14% no amerita que se trate con antibióticos empíricamente?

La infección por Bartonella, además de la enfermedad de arañazo de gato, tiene otra presentación clínica que es la angiomatosis bacilar que consiste en lesiones vasculares proliferativas cutáneas y subcutáneas generadas por una invasión y persistencia en los endotelios vasculares del microorganismo. Esta suele darse en paciente inmunocomprometidos, principalmente HIV+. ¿Existe suficiente alerta sobre esto en el sistema de salud? ¿Se les recomienda a los pacientes inmunocomprometidos limitar el contacto con gatos?

Gracias! Beso!

Proximos pasos

Muy bien por las dos entradas!
que pasa con el resto? recuerden que el proximo martes a las 12.00hs arrancamos con la UDA y cada uno tiene que presentar el caso que subio al Blog...

Leyeron los capitulos: Historia clinica orientada al problema y evolucion por SOEP? ambos estan colgados en el campus en BIBLIOGRAFIA.

Que tengan un lindisimo fin de semana, esperamos las entradas que faltan y yo los veo el martes en la UDA.

SAludos MAria

pd: por que NEGRO???? alguien que le ponga color al blog por favor!!!!!!!!!

Consultorio

Hola chicos como están??

Les comento mi caso, hombre de 65 años, que concurre al consultorio para “chequeo”.
Presenta como antecedente que en el mes de Octubre de 2011 le hallaron de manera incidental, en una radiografía abdominal, una calcificación de la aorta compatible con aneurisma de aorta abdominal, por lo cual fue derivado al cardiólogo y cirujano cardiovascular, quienes completaron los estudios y pudieron certificar que presentaba un AAA con un diámetro justificable para realizar la intervención quirúrgica, el paciente además presenta antecedentes de colecistectomía y según el doctor varias consultas por patologías frecuentes no tan relevantes.

El motivo por lo que concurre al consultorio fue para conocer como seguía el paciente luego de la cirugía. Se le realizó el examen físico abdominal, que el Doctor dijo que se encontraba normal sin ningún patrón de alteración.

El paciente estaba recibiendo enalapril para el tratamiento antihipertensivo y aspirinas, y acá surgen mis dudas,  el paciente comentó que hacia dos días que había abandonado la medicación antihipertensiva ya que se le había terminado la caja de medicamentos, a lo que el doctor le informó que este tipo de medicación no es conveniente que la suspenda de golpe ya que podía aumentar bruscamente la presión arterial; mi duda es cómo se realiza el descenso de la dosis para que no genera este efecto adverso??
El paciente además comentó que posterior a la cirugía y luego de recibir la medicación presenta tos y debilidad generalizada, el médico decidió rotar la medicación por Atenolol, saben si es mejor una droga que la otra?? Cuál es más efectiva para el AAA?

Gracias
Besos

Medicina familiar 2012- Grupo3: Ya casi estamos todos!

Hola a todos! Les quería contar que el jueves pasado tuve mi primer rotación por consultorio y un caso en particular hizo que me surgieran varias dudas.
Una paciente de 84 años con antecedente de dolor lumbar hacía varios años, y con varias consultas a especialistas concurre al consultorio de la doctora con quien me tocó rotar por el mismo motivo. Su dolor era en la zona lumbar y se irradiaba hacia la ingle y la parte externa de los miembros superiores. No era de gran intensidad, aumentaba con los movimientos y calmaba totalmente con AINES. Yo pensé que podía ser artrosis por la ubicación y la edad pero la doctora me comentó que ese diagnostico ya había sido descartado (le habían realizado una Rx que no pude ver porque no funcionaba bien el sistema). También podiá ser una compresión nerviosa común a esa edad por osteoporosis de columna pero la paciente tenía una densiometría que indicaba osteopenia y no osteoporosis. La médica trato de explicarle que sería fundamental que se realizara una RMN para descartar ese diagnóstico pero ella se negó porque tenía claustrofobia. Entonces la médica le sugirió que por ahora haga kinesiología y camine un poco para fortalecer la zona (para la doctora la causa era muscular más que ósea por lo que me explicó). ¿Alguien sabe cómo funciona la kinesiología? ¿Sirven los masajes?
La historia clínica mostraba que un tratamiento anterior que había recibido era calor local. ¿Cómo funciona el calor y el frío para aliviar el dolor? ¿Sirve en verdad? ¿Por qué cuándo nos golpeamos nos ponemos hielo y a esta señora le indicaron calor? ¿Cuándo hay que usar uno u otro?
Espero que no les resulten tan aburridas mis preguntas!
Buen fin de semana!
Meli.

Ya casi estamos todos!

Muy bien! todos menos una alumna han aceptado la invitación y ya son administradores. Haganse amigos del blog, ponganlo lindo e interesante.

Alguno ya fue a un practico? no dejen de escribir!!!!!!

Buen fin de semana largoooooooooooo
Saludos
MAria

Bienvenidos a esta experiencia virtual sin precedentes!

Algunas recomendaciones para disfrutar de la misma:

- Entren al blog a diario
- Lean con atención todas las entradas
- Sean respetuosos de las opiniones de los compañeros
- Al escribir sus entradas tomense un tiempo para hacerlo
- Utilicen los enlaces que hay en el blog y suban otros que les resulten interesantes para compartir

Estamos en contacto!
buena cursada!
MAria