Hola a todos! Les quería contar que el jueves pasado tuve mi primer rotación por consultorio y un caso en particular hizo que me surgieran varias dudas.
Una paciente de 84 años con antecedente de dolor lumbar hacía varios años, y con varias consultas a especialistas concurre al consultorio de la doctora con quien me tocó rotar por el mismo motivo. Su dolor era en la zona lumbar y se irradiaba hacia la ingle y la parte externa de los miembros superiores. No era de gran intensidad, aumentaba con los movimientos y calmaba totalmente con AINES. Yo pensé que podía ser artrosis por la ubicación y la edad pero la doctora me comentó que ese diagnostico ya había sido descartado (le habían realizado una Rx que no pude ver porque no funcionaba bien el sistema). También podiá ser una compresión nerviosa común a esa edad por osteoporosis de columna pero la paciente tenía una densiometría que indicaba osteopenia y no osteoporosis. La médica trato de explicarle que sería fundamental que se realizara una RMN para descartar ese diagnóstico pero ella se negó porque tenía claustrofobia. Entonces la médica le sugirió que por ahora haga kinesiología y camine un poco para fortalecer la zona (para la doctora la causa era muscular más que ósea por lo que me explicó). ¿Alguien sabe cómo funciona la kinesiología? ¿Sirven los masajes?
La historia clínica mostraba que un tratamiento anterior que había recibido era calor local. ¿Cómo funciona el calor y el frío para aliviar el dolor? ¿Sirve en verdad? ¿Por qué cuándo nos golpeamos nos ponemos hielo y a esta señora le indicaron calor? ¿Cuándo hay que usar uno u otro?
Espero que no les resulten tan aburridas mis preguntas!
Buen fin de semana!
Meli.
Hola Meli!
ResponderEliminarPor lo que yo tengo entendido, el hielo se usa para desinflamar, mientras que el calor lo que hace es descontracturar (que por experiencia propia tengo que decir que funciona).
Lo que se me ocurre es que tal vez la médico considero la posibilidad de que una contractura en la zona lumbar fuera la causante de la compresión nerviosa y por lo tanto del dolor. A veces cuando uno tiene un dolor por ejemplo en un pie o algo similar, eso hace que caminemos que manera asimétrica, originandonos contracturas en otros lugares, como por ejemplo la zona lumbar. Tenes idea de si la paciente tenía algun otro dolor que la pudiera haber hecho caminar asimétricamente?
Un beso!
No tenía ningún otro antecendente de dolor Majo, entiendo lo que me decis. Si es por contractura seguramente alguna posición crónica hace que se forme (una mala postura, escolisis, etc).
EliminarTienen idea si el objetivo de la kinesiología es "curar" las contracturas?
La palabra quinesiología(según la Real Academia Española) proviene del griego kinesis, movimiento, y logos, estudio.
EliminarSegún la definición, es un conjunto de los procedimientos terapéuticos encaminados al objetivo de restablecer la normalidad de los movimientos del cuerpo humano.
Pero no encontré exactamente los métodos terapéuticos que puede utilizar para realizar su objetivo...
Hola chicas
ResponderEliminarUna pregunta la paciente presentaba paresia en nalgas y parte posterior de los muslos o pantorrillas. Te pregunto porque por lo que estuve leyendo una de las causas más frecuentes de lumbalgia crónica es la estenosis espinal lumbar, y se plantea como síntoma característico la claudicación neurológica.
Tiene algún antecedente de traumatismo o esfuerzo??
En cuanto a la aplicación del frio yo también tengo entendido que se aplica para ayudar a desinflamar la región, en los procesos agudos, como los traumatismos que generan edema y hematoma se indica frio, ya que este genera anestesia y vasoconstricción de la zona disminuyendo el proceso inflamatorio aliviando la sintomatología.
Al aplicar calor a una articulación dolorosa aguda, se genera sensación de alivio del dolor pero este efecto solo se genera durante la aplicación del calor, porque se supera la temperatura de la articulación inflamada, pero cuando se retira la fuente de calor la temperatura corporal superficial disminuye mientras que la articular aumenta lo que también incrementa el dolor.
Cuando el proceso se hace crónico se indica calor ya que este genera vasodilatación y favorece la llegada de la medicación antiinflamatoria (si es que la paciente los recibe) y ayuda además a aliviar la contractura muscular
Besos
Buenísimo Lau, entendí lo del frío y el calor.
EliminarPor otra parte, esta señora solo tenía dolor en la ingle hacia la parte externa del muslo pero no continuaba hasta la pantorilla, por lo que no creo que sea estenosis espinal lumbar.
Por lo que yo sé no tenía antecedente de traumatismos. Quizás sería bueno preguntarle de qué trabajaba porque su dolor se puede deber a algún esfuerzo crónico y estaría más relacionado con lo que dice Majo. Lo que a mí me llama la atención es que la irradiación del dolor sea hacia ambos MMII por igual...
Besito!
Hola chicas! traigo al blog una duda que surgió en el consultorio tras atender a una paciente.
ResponderEliminarEl jueves recibimos con la doctora Mariela una paciente de 55 años sexo femenino con antecedentes de linfoma T que en el momento se estaba recuperando de su sexta quimioterapia. La paciente comentaba que la primera semana despues del tratamiento es la mas sintomatica y se encontraba en el hospital para hacerse una serie de estudios indicados por los médicos, entre los cuales se estaba haciendo un holter. Mi pregunta es la siguiente: ¿como se sigue a un paciente que está recibiendo quimioterapia? ¿que estudios son necesarios? ¿hay alguna particularidad en los pacientes con neoplasias hematológicas?. Saludos!
Lucas, aca te copio algo que encontre en Up to Date con la búsquedo: seguimiento en linfoma. Me apareció una cita sobre el seguimiento de un paciento con linfoma de Hodking durante y posterior a la quimioterapia.
EliminarEn resumen explica que los médicos deberián evaluar el tamaño de la masa tumoral (supongo que mediante un estudio por imágenes), un recuento de sangre completo, ionograma y transaminasas (por la posibilidad de la toxicidad hepática). Además habría que tener en cuenta la quimioterapia utilizada, ej: vincristina provoca neuritis por lo cual habría que evaluar periodicamente la pérdida de sensibiliadad.
Luego de finalizada la quimio se debe agrear estudios por imágenes como un PET o CT para establecer el estado del paciente: remición completa o no.
Espero que te sirva!
Meli
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
•Throughout treatment, patients should be asked about the presence or absence of B symptoms, treatment-related toxicities, and markers of performance status. Tumor measurements should be recorded and complete blood counts, serum electrolytes, and liver function tests are followed with each cycle of chemotherapy treatment. While the combination of computed tomography (CT) scans and positron emission tomography (PET) is the current preferred approach to radiologic follow-up of patients with Hodgkin lymphoma, the use of PET/CT mid treatment is controversial and should be reserved for patients enrolled on clinical trials. (See 'During treatment' above.)
•One month following the completion of planned therapy (or sooner if the outcome is unfavorable), the response should be documented by history, physical examination, and laboratory studies (complete blood count, erythrocyte sedimentation rate, and biochemical profile). The follow-up imaging studies of choice are PET/CT scans, or CT scans. PET/CT should be obtained one month after finishing chemotherapy (in those who do not receive radiation therapy) or three to six months after completing radiation therapy. (See 'Overview' above.)
•Residual masses on CT or PET/CT require careful consideration as they may represent residual fibrosis and necrosis or active disease. Serial studies over time can help with this distinction since benign disease will remain stable or decrease in size, while persistent Hodgkin lymphoma will at some time begin to increase in size. Biopsy is strongly recommended if there is suspicion of residual disease and the site is accessible. Close monitoring is preferred if major surgical exploration would be required to confirm residual disease, with pathologic confirmation being performed at the first sign of disease progression before salvage treatments are initiated. (See 'Computed tomography' above.)